10.13种植体周围炎激光辅助的再生治疗
摘要：临床上已使用不同的方法来治疗种植体周围炎，而有效性与可预测性都较有限；激光已被证明为一种辅助去除细菌污染有效的工具，也能调整种植体周组织炎症。本实验性临床研究目的为评估Er：YAG激光辐射在种植体周围炎相关骨缺损再生治疗的附加效益。
方法材料：24名影像骨内缺损诊断为种植体周围炎的患者随机分为两组；研究组与对照组接受以下治疗：翻瓣机械清创、牙槽嵴下方种植体成型术、人自体骨与脱矿骨基质混合行骨移植，随后覆盖脱细胞真皮基质。研究组的唯一差异是额外使用激光来调整并去除炎性组织，同时清创植体表面的感染。临床评估包括：探针深度、附着水平、牙龈指数，使用校正的检查者随访术后6月。拍摄标准的影像学照片来评估骨衬里的获得与缺损骨的充填。使用student t检验来分析临床参数。
结果：两组的pd、gi、cal随时间改变都有明显的减少。研究组与对照组相比探针深度减少最为明显。附着水平获得在两组间无差异；牙龈指数的减少，放射学线性骨增益或者骨缺损大小的减少。在狭窄的骨内缺损中，研究组pd与cal的获得有正向趋势。大部分膜的暴露会损害研究组cal增加与pd减少的总体治疗效果。
结论：除该实验缺陷以外，种植体周围炎再生手术中YAG激光的使用可能会有助于探诊深度的减少。成功调整术后膜暴露可以明显增加临床结果。然而，我们仍需要大样本与更长的随访时间来确认YAG激光辐射是否能在种植体周围炎再生治疗中带来额外的临床效益。
方法学中的治疗：
研究组：使用YAG激光行肉芽肿的组织去除，激光有一个金属罩的头端，使用线性的垂直水平运动在暴露植体表面交叉（0.5mm/sec）来完成清除种植体第一轮的清创，随后使用低能量激光与拂扫运动（拂动）来照射种植体周缺损和组织。照射时间取决于植体暴露的粗糙表面，大约为3-5min。
对照组：在植体颊侧置湿棉球行激光照射，保证盲法。
种植体周形态的分类：(这个图我真的是找了好久啊，现在终于明白了，水平与垂直方的差异)
• Class I: Infraosseous defect
Class Ia: Buccal dehiscence
Class Ib: 2-3 walls defect
Class Ic: Circumferential defect
• Class II: Supracrestal/horizontal defect
• Class III: Combined defect
Class IIIa: Buccal dehiscence + horizontal bone loss
Class IIIb: 2-3 walls defect + horizontal bone loss
Class IIIc: Circumferential defect + horizontal bone loss
实验设计：（评估指标大家应该都知道；牙龈指数、菌斑指数、附着水平、探针深度）
典型病例：
6个位点的探针深度：
牙龈指数的改变：
复习一下牙龈指数GI与PI：
术前术后次要结局的改变：*探诊深度与菌斑指数
线性骨增益与缺损大小改变：*大差不差