神经调控学术中心系列科普丨植物人还有醒的希望吗?

重症监护室

身体还在人世间,意识却不知飘向了何处……

这些陷入昏迷的患者们,就是我们常说的「植物人」,医学上称他们为「慢性意识障碍患者」。

在很多人眼里,一旦被确诊为植物人,就意味着无尽的等待,何时醒来也许全凭运气。但是随着评估和治疗手段日益丰富,部分患者有机会突破困境,重见光明。

植物人是什么样的?

植物人,是我们通常所说的植物状态。

车祸、心脏骤停、中风、煤气中毒……当患者的大脑半球受到严重损伤而脑干功能被相对保留时,便会全部或大部分丧失对自身和外界的认知功能。

这时候的患者,不能和外界进行交流,可能存在自发性睁眼或者在刺痛下睁眼的反应,也存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射。

磁共振纤维束成像

可查看大脑传导通路是否完整

植物人有意识吗?

以往认为植物人没有意识,只有一些睁闭眼以及咀嚼、吸吮等脑干反射,但随着研究不断深入,我们发现部分患者是残存了少许意识的。

这些微意识状态的患者,可能表现出以下状态:

  • 视物追踪,即眼球会跟着感兴趣的物体移动

  • 对疼痛刺激可以定位疼痛部位

  • 在不同的情境当中有不同的情绪变化,比如哭和笑

  • 肢体自发的运动,比如抓痒、抓被子、抓胃管等。

出现以上状态,我们认为患者是残留了部分意识的,而意识的残留是患者好转的分水岭。

PET-CT

可查看患者的大脑代谢情况

植物人还有醒的希望吗?

很多人会认为,只要成为植物人基本上就不会醒了,事实却是大约有30%-50%的植物人可以恢复意识,也就是我们常说的醒过来。

因此,患者及家属一定不要轻言放弃。可以寻求专业团队的帮助,医生会采取全面、科学的评估手段对患者的意识水平进行综合分析,从而制定出个性化的治疗方案,帮助患者走出意识困境。

静息态功能磁共振

可查看病人大脑功能状态

昏迷100多天后,7旬老人终于醒了

天有不测风云,家住松江的陈老伯,半年前突发脑溢血后昏迷不醒。

当时,外院医生及时为他开颅清除了血肿,手术将命悬一线的他救了回来。经过3个月的积极治疗,老伯病情平稳了下来,意识却没有好转。

「把手机拿到他面前,眼睛会盯着看,但是和他说话没有任何反应。」家人说道。

经过多方打听后,老伯儿子听说了我们的神经调控学术中心,于是抱着一线希望,找到了曾冉主任。

神经调控学术中心 曾冉主任(右)

来院后,意识障碍促醒团队对陈老伯展开了全面、科学的意识水平评估,包括:

  • 患者对外界刺激的反应情况

  • 患者脑电波的反应情况

  • 患者功能磁共振所反应的脑功能情况

通过这一系统的评估,曾冉主任判断陈老伯残存了少许意识,属于微意识状态,且各项脑功能指标提示大脑保存了一定处理问题的能力。

脑网络相似度分析

根据评估结果,医生团队为他制定了个性化的手术和治疗方案:

  • 无创治疗,包括药物治疗、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经耳甲迷走神经刺激等;

  • 有创治疗,包括脊髓电刺激手术。

术后1个月,陈老伯的状态就有了明显好转。不仅眼神更加灵活,一侧手脚也能动了,可以抓被子、抓床沿。

术后2个月,陈老伯可以听懂简单的指令,做出正确的反应。

术后2个半月,陈老伯可以慢慢说话,进行一些简单的对答。

现在,我们为陈老伯拔除了气管套管和胃管,人也可以拄着拐杖自己走路了,相信配合着专业的康复训练,他会恢复得越来越好!

BDG 神经调控学术中心

据不完全统计,我国存在100多万意识障碍患者,并以每年8万至10万的频率增长。

尽管如此,国内系统规范开展慢性意识障碍疾病综合治疗的单位却很少。为了探寻此类患者更多的生机,我院成立了神经调控学术中心。

中心·研究范围

  • 植物人促醒的评估与治疗

  • 糖尿病足、难治性疼痛的脊髓电刺激治疗(SCS)

  • 帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、梅杰综合征等运动障碍性疾病以及难治性癫痫的脑深部电刺激治疗(DBS)

  • 脑瘫的外科治疗

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